Brustschmerzen geben oft Anlass zur Sorge. Was ist das? Symptome einer thorakalen Osteochondrose oder eines Herzinfarkts?
Betrachten wir die Merkmale des Verlaufs, die Anzeichen oder Symptome einer thorakalen Osteochondrose.
Eine gesunde Wirbelsäule bedeutet eine schöne Haltung, Bewegungsfreiheit und ist der Schlüssel zur normalen Funktion des gesamten Körpers. Die Brustwirbelsäule hat ihre eigenen Eigenschaften: eine leichte dynamische Belastung, ein umfangreiches muskuläres „Korsett“ – all das macht die Brustwirbelsäule weniger anfällig für degenerative Veränderungen. Aber leider kann auch eine unausgesprochene thorakale Osteochondrose viele Probleme verursachen.
Mechanismen der Entwicklung der thorakalen Osteochondrose.
Die Ausbildung einer Osteochondrose im Brustbereich erfolgt weniger intensiv als in der Lenden- oder Halswirbelsäule. Aufgrund der Inaktivität der Brustwirbelsäule werden die darin enthaltenen Bandscheiben leicht verletzt, sodass thorakale Bandscheibenvorfälle mit Kompressionssyndromen (Kompression der Spinalnervenwurzeln oder des Rückenmarks) seltener auftreten als an der Hals- oder Lumbosakralwirbelsäule.
Das Hauptziel degenerativer Veränderungen im Brustbereich sind die Gelenke, aber auch die Bandscheiben können betroffen sein. Daher werden die Symptome einer thorakalen Osteochondrose meist durch eine Schädigung der Facettengelenke, der Rippengelenke und ihrer Kapseln verursacht.
Klinisches Bild
Im Krankheitsbild der thorakalen Osteochondrose werden folgende Syndrome unterschieden:
- Schmerzen (vertebrogene Thorakalgie);
- Spiegelung;
- Kompression (Kompression von Wurzeln, Rückenmark, Arterien).
Abhängig von der Häufigkeit des Auftretens werden die Syndrome wie folgt unterteilt:
Brustschmerzen (Thorakalgie).
Die häufigsten Symptome einer thorakalen Osteochondrose sind vertebrogene Schmerzen in der Brust.
Osteochondrose ist durch dumpfe, prickelnde Schmerzen in Brust und Wirbelsäule gekennzeichnet, die oft einseitig oder zentral lokalisiert sind. Wenn scharfe, stechende Schmerzen in der linken oder rechten Brusthälfte auftreten, muss dieser vom akuten Koronarsyndrom abgegrenzt werden. Zu Hause können Sie einen Test mit einem venodilatierenden Mittel aus der Nitratgruppe durchführen; Wenn die Einnahme des Medikaments unter der Zunge die Schmerzen lindert, liegt höchstwahrscheinlich ein Angina pectoris-Anfall vor und ein Krankenhausaufenthalt ist erforderlich.
Die Hauptmerkmale der vertebrogenen Thorakalgie sind ihre Abhängigkeit von Bewegungen, Atmung und Körperhaltung.
Obwohl das Problem in den allermeisten Fällen völlig harmlos ist, lohnt es sich, der Diagnose einer Thorakalgie große Aufmerksamkeit zu widmen, da sich unter dem Erscheinungsbild einer Osteochondrose eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen verbergen können. Oft ähneln diese Schmerzen Magengeschwüren, Cholezystitis und sogar einem akuten Koronarsyndrom.
Tonisch-muskuläre Syndrome.
Auf der Brustebene gibt es eine Reihe von Reflexsyndromen, die mit der Bildung eines pathologischen Muskelhypertonus verbunden sind:
- Schulterblatt-Kostal-Syndrom;
- vorderes Brustwandsyndrom (pektalgisches Syndrom);
- interskapuläres Schmerzsyndrom;
- Abdominalgie-Syndrom (pseudoviszerale Schmerzen).
Muskelsyndrome sind durch lokale Muskelverdickungen und schmerzende Schmerzen gekennzeichnet, die weder den Innervationszonen der Wurzeln noch den Innervationszonen der peripheren Nerven entsprechen.
Wurzelsyndrome.
Für die Klinik der thorakalen Osteochondrose ist die Kompression der Wurzeln untypisch. Radikuläre Syndrome entstehen durch mechanischen Druck von Bruchvorsprüngen oder Osteophyten auf die Wurzeln von Spinalnerven und deren Arterien. Das klinische Bild hängt vom Ausmaß der Verletzung ab. Die Hauptsymptome einer thorakalen Osteochondrose mit Radikulopathie sind in der Tabelle aufgeführt.
Schadensstufe
Ort des Schmerzes
Andere Symptome
Erste Brustwurzel Th1.
Die Schmerzzone umfasst das Schulterblatt, den Achselbereich und den Arm bis zum Ellenbogen entlang seiner Innenfläche. Es kann zu Schmerzen oder Unwohlsein im Halsbereich kommen.
Die Haut verliert in derselben Region an Empfindlichkeit.
Brustwurzeln von Th2 bis Th6.
Interskapularbereich, Achselbereich und vordere Brustwand bis zum unteren Rand des Brustbeins. Schmerzen oder Beschwerden in der Speiseröhre, manchmal im Magen.
Taubheitsgefühl der Haut im gleichen Bereich (vergleichbar mit einem kurzen T-Shirt). Aufgrund von Muskelschwäche tritt ein Vorstehen des Schulterblatts auf der betroffenen Seite auf. Es kann ein Fremdkörpergefühl im Rachen und in der Speiseröhre auftreten.
Brustwurzeln von Th7 bis Th8.
Der Taillenschmerz reicht vom Winkel des Schulterblatts bis zur Unterkante der Rippen. Schmerzen im Magen, hinter dem Brustbein und im Bereich des Herzens können störend sein.
Verlust der Hautempfindlichkeit und pathologische Muskelspannung an ähnlicher Stelle.
Brustwurzeln von Th9 bis Th10.
Der Schmerz ist umgürtender Natur. Der Schmerzort liegt vorne von der Unterkante der Rippen bis zum Nabel, hinten auf gleicher Höhe. In der Projektion des Darms können schmerzhafte Empfindungen auftreten.
Verminderte Empfindlichkeit der Haut im mittleren Teil des Bauches. Da kommt es zu Muskelverspannungen.
Brustwurzeln von Th11 bis Th12.
Der Schmerz geht vom Nabel herab und tiefer in die Leistengegend. Anschließend verläuft er entlang des unteren Teils der Brustwirbel.
Muskelhypertonus und veränderte Empfindlichkeit im Unterbauch.
Typische radikuläre Schmerzen sind beim tiefen Atmen, Husten und Niesen am stärksten ausgeprägt. Manchmal verschlimmern sich die Schmerzen, wenn man auf dem Rücken liegt.
Kompression des Rückenmarks und seiner Arterien.
Im Brustbereich handelt es sich um ein äußerst seltenes Symptom der thorakalen Osteochondrose, da Hernien von erheblicher Größe, die das Lumen des Wirbelkanals verengen und das Rückenmark komprimieren, selten sind. Eine kompressive Myelopathie auf dieser Ebene äußert sich durch lokale oder umgebende Schmerzen. Dann kommt es zu einer Reaktivierung der Reflexe und einem Sensibilitätsverlust in den unteren Extremitäten. Anschließend kommt es zu Lähmungen der Beine und Funktionsstörungen der Beckenorgane.
Die Kompression der Arterien, die das Rückenmark auf Brusthöhe versorgen, mit der Entwicklung einer ischämischen Myelopathie ist ein äußerst seltenes Phänomen, das auf die anatomischen und physiologischen Eigenschaften der Blutversorgung des Brustwirbelsäulenmarks zurückzuführen ist. Dies ist jedoch mit der Kompression der Adamkiewicz-Arterie in ihrer anatomischen Hauptversion immer noch möglich. Klinische Anzeichen der Entwicklung ischämischer Läsionen ähneln einer Claudicatio intermittens. Es kommt zu paroxysmaler Schwäche und Taubheitsgefühl in den Beinen, manchmal zu Harninkontinenz, die nach Ruhe verschwinden.
Verlauf neurologischer Komplikationen.
Die Symptome der thorakalen Osteochondrose sind durch abwechselnde Phasen der Verschlimmerung und Besserung (Remission) gekennzeichnet. Nach Remissionen, die nur von kurzer Dauer sein oder über Jahre andauern können, gehen nachfolgende Exazerbationen häufig mit neuen Symptomen einher und dauern oft länger an und sind schwerwiegender. Auslöser neuer Exazerbationen sind meist ungünstige statische oder dynamische Belastungen (ungeschickte Bewegungen, Heben einer schweren Last, insbesondere bei ungeübten Personen, längerer Aufenthalt in einer unbequemen Position). Es besteht kein Zweifel an der provozierenden Rolle anderer Reizstoffe (Unterkühlung, Stress), die zur Entwicklung von Reflexsyndromen beitragen.
Im Alter, mit der Entwicklung einer Bandscheibenfibrose und der Entwicklung anderer Kompensationsmechanismen, werden die Exazerbationen weniger ausgeprägt und hören anschließend vollständig auf.
Differentialdiagnose
Das Heimtückische an den Symptomen der thorakalen Osteochondrose besteht darin, dass die Art und Lokalisierung des Schmerzes mit vielen Erkrankungen der inneren Organe übereinstimmen kann. Ähnliche Symptome können bei anderen Erkrankungen der Wirbelsäule beobachtet werden: Verletzungen, Tumoren, entzündliche Prozesse. Im Einzelfall kann das Spektrum der Krankheitsmanifestationen die diagnostische Suche erschweren.
Welche Krankheiten sollten bei der Diagnose einer thorakalen Osteochondrose ausgeschlossen werden?
Wir werden sie schematisch in 7 Gruppen einteilen.
Somatische Erkrankungen (Erkrankungen der inneren Organe):
- Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Myokardinfarkt, Angina pectoris, Aortenaneurysma, Lungenembolie usw.);
- Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, Pankreatitis, Cholezystitis);
- Erkrankungen der Lunge und des Mediastinums (Pneumonie, Rippenfellentzündung, Mediastinitis);
- Nierenerkrankung (Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Urolithiasis).
Tumorprozesse:
- sekundäre metastatische Läsionen der Wirbelkörper (bei Brust-, Prostata-, Lungenkrebs);
- Multiples Myelom;
- gutartige Tumoren der Wirbelsäule (Hämangiome, Osteome);
- Bösartige Tumoren der Wirbelsäule und des Rückenmarks.
Infektionskrankheiten:
- Tuberkulose;
- Brucellose;
- Herpesinfektion (Gürtelrose);
- Osteomyelitis;
- epiduraler Abszess.
Verletzungen (Wirbelkompressionsfraktur).
Rheumatologische Erkrankungen:
- Morbus Bechterew;
- rheumatoide Arthritis;
- Psoriasis-Arthritis und Spondylitis.
Dishormonale Spondylopathien (Osteoporose):
- postmenopausale Osteoporose;
- senile Osteoporose;
- Osteoporose bei endokrinen Erkrankungen (Thyreotoxikose, Hyperkortisolismus, Akromegalie, Hypogonadismus, Hyperparathyreoidismus);
- sekundäre Osteoporose aufgrund von Kalziummangel (Malabsorption, Alkoholismus, Vitamin-D-Mangel).
Erkrankungen des Nervensystems (Neuropathie, Syringomyelie, Amyotrophe Lateralsklerose).
Das Auftreten von Symptomen einer thorakalen Osteochondrose ist kein Fall, in dem Sie eine Selbstdiagnose und Selbstmedikation durchführen müssen. Dies ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen, um die Diagnose zu klären und eine Reihe schwerwiegender Erkrankungen auszuschließen. Ältere Menschen, Kinder und Menschen mit Begleiterkrankungen innerer Organe sollten besonders auf Brustschmerzen achten.